Destek Tazminatı Hesabı Özel Rapor Talep Formu
Av. Ercan Erdem
(Aktüerya Hesap Uzmanı)
BURSA Adli Yargı Adalet Komisyonu
2017 Hukuk Mahkemeleri Bilirkişi Listesi
Sıra No : 673
 Kaza Geçiren (Müteveffa) :
Adı Soyadı :
Doğum Tarihi :
Olay Tarihindeki NET Ücreti : ( AGİ Dahil Net Ücret - Asgari Ücret İçin "0" Yazınız! )
Kaza Tarihi :
Karşı Taraf Kusuru ( % ) :
Destek Tazminatı Talep Edenler
(Müteveffanın ölümü ile destekten yoksun kalan eş, çocuk, anne ve baba)
(Çocukların üniversiteye gitme ihtimali varsa açıklama kısmında belirtiniz)
Adı Doğum TarihiE/K
Eş :
1. Çocuk :
2. Çocuk :
3. Çocuk :
4. Çocuk :
5. Çocuk :
Anne :
Baba :
Açıklamalar Ve Olay :
(Varsa Diğer Evrakları info@ercanerdem.av.tr Adresine Gönderebilirsiniz)
 Kaza Türü :
Trafik Kazası

İş Kazası

Diğer
Hesaplama Türü :
Borçlar Kanunu Gereği Haksız Fiil Sorumluluğu

Karayolları Trafik Kanunu Gereği Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Kapsamındaki Sorumluluk

Her İki Kapsamdaki Sorumluluk

 Rapor İsteyen :
Adı Soyadı :
Telefon :
E-Mail Adresi : (Mail Adresi Giriniz)
Adres :
Vergi Mükellefi Değilim :
(Vergi Mükellefi Değilseniz Lütfen İşaretleyiniz !)
Vergi Dairesi :

Vergi Kimlik No :
Rapor Ücreti : 350,00 TL (KDV Dahil)
İKİ İşgünü İçerisinde Raporunuz Hazırlanarak Mail Adresinize Gönderilir. Rapor Aslı, Makbuzunuz İle Birlikte Adresinize Gönderilecektir.
ÜCRETLERE KDV DAHİLDİR.
(VERGİ MÜKELLEFİ İSENİZ STOPAJ DÜŞÜLDÜKTEN SONRA ÖDENECEK NET ÜCRETTİR)
BAŞVURU TARİHİ :

ÖDEME TÜRÜNÜ SEÇİNİZ :
Banka Hesabına Havale / EFT

Kredi Kartı


Aşağıda Yazılı Banka Hesabına Havale / EFT Yapabilirsiniz
DİKKAT : ÖDEMEYİ YAPTIKTAN SONRA FORMU GÖNDERMEYİ UNUTMAYIN !
Havale/EFT
( Havale / EFT - Hesap Sahibi : Ercan Erdem )
IBAN : TR96 0006 2000 0320 0006 6849 46
Elektronik Ödeme
( Kredi Kartı İle Ödeme İçin )
ELEKTRONİK TAHSİLAT SİSTEMİ
Yukarıda vermiş olduğum bilgiler doğrultusunda hazırlanacak Özel Destek Tazminatı Hesap Raporu' nun adresime gönderilmesini, hazırlanacak raporun fikir vermek ve kıyaslama yapmak amacıyla kullanılabileceğini, H.M.K. 293. madde gereği mahkemelere Uzman Görüşü olarak sunulabilse dahi mahkemeler tarafından kabul edilme zorunluluğu bulunmadığını, farklı hesaplama ve bilirkişi yöntemlerinin mevcut olduğunu bildiğimi UYARI ve açıklamaları okuduğumu ve kabul ettiğimi beyan ederim.